2020年5月7日、2型糖尿病における多罹患率、死亡率、およびHbA1c:英国および台湾のコホートによるコホート研究「Multimorbidity, mortality, and HbA1c in type 2 diabetes: A cohort study with UK and Taiwanese cohorts」が発表されました。

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2020年5月7日、2型糖尿病(T2D)における多罹患率、死亡率、およびHbA1c:英国および台湾のコホートによるコホート研究「Multimorbidity, mortality, and HbA1c in type 2 diabetes: A cohort study with UK and Taiwanese cohorts」が発表されました。

https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003094

T2D患者における合併症、糖化ヘモグロビン(HbA1c)、および死亡率との関連はある程度研究されているが、特に合併症のパターンの違いについては、一致している状態と不一致している状態を含めて、大きなギャップが残っています。本研究では、T2D患者の合併症率(総病状数/一致/不一致/異なる病状の組み合わせ)、ベースラインのHbA1c、および全死因死亡率との関連を検討しました。

英国バイオバンク(n = 20,569)と台湾国立糖尿病ケアマネジメントプログラム(NDCMP)(n = 59,657)を用いて、T2D患者の2つの縦断的コホートを調査しました。T2Dに加えて、総多患症数、同調数、不一致数を定量化し、条件の異なる組み合わせの効果についても検討しました。アウトカムはベースラインHbA1cと全死因死亡としています。

英国バイオバンクと台湾NDCMPの平均年齢(SD)は60.2歳(6.8歳)と60.8歳(11.3歳)、そのうち女性は7,579人(36.8%)と31,339人(52.5%)でした。

体格指数(BMI)中央値(IQR)は30.8(27.7、34.8)kg/m2と25.6(23.5、28.7)kg/m2でした。

喫煙者はそれぞれ2,197(10.8%)と9,423(15.8%)でした。

両データセットともに、合計および不一致な合併症数の増加は、HbA1cの低下と死亡率の増加と関連していました。

台湾NDCMPでは、T2Dのみの場合と比較して、4つ以上の追加疾患を有する者では、HbA1cの平均差(95%CI)は-0.82%(-0.88, -0.76)p < 0.001であった。UK Biobankでは、T2Dと1つ、2つ、3つ、4つ以上の追加条件を有する人の全死因死亡率のハザード比(HR)(95%CI)は、併存疾患のない人と比較して、それぞれ1.20(0.91-1.56)p<0.001、1.75(1.35-2.27)p<0.001、2.17(1.67-2.81)p<0.001、および3.14(2.43-4.03)p<0.001でした。

同一条件と不一致条件の両方とも死亡率と有意に関連しているとされています。しかし、HRは同一条件(合併症アリ)の方が最大であった。4つ以上の条件が一致している人の死亡率は5倍以上であった(5.83 [4.28-7.93] p <0.001)。NDCMPのHRは、すべての多疾病数についてUK Biobankのものと同様でした。T2Dに加えて2つの疾患を有する者では、心血管疾患が死亡率との関連性が最も高い上位20の組み合わせのうち、UKバイオバンクでは18、台湾NDCMPでは12の組み合わせに含まれていました。英国バイオバンクでは、T2Dに加えて冠動脈性心疾患と心不全の組み合わせが死亡率に対する最大の効果量を示し、HR(95%CI)は4.37(3.59-5.32)p<0.001であったが、台湾NDCMPでは、疼痛状態とアルコール問題の組み合わせが死亡率に対する最大の効果量を示し、HR(95%CI)は4.02(3.08-5.23)p<0.001であった。注意すべき制限事項の1つは、研究期間中に合併症の変化をモデル化できなかったことである。

結論として、最も高い死亡率に関連する合併症率のパターンは、英国バイオバンク(主にヨーロッパ系の人々で構成されている集団)と台湾NDCMP(主に中国系の民族で構成されている集団)では異なっていた。今後の研究では、T2D患者における死亡率の増加と合併症数の増加とHbA1cの減少との間の観察された関係のメカニズムを探り、異なる民族集団における合併症の異なるパターンの意味をさらに検討すべきである。これらの問題、特に疾患タイプの影響をよりよく理解することで、より効果的なケアの個別化が可能になるとしています。

 

人種差か文化差かわかりませんが、集団ごとに糖尿病と合併しがちな疾患のコントロールで死亡率を低下させることが示唆されているようです。将来的に、治療の優先度や生活スタイルを決定するための布石となるような報告ですね。

糖尿病の方は心血管リスクの低減として、減塩やLDLコレステロールの低下、アルコール摂取を控えることが死亡率を低減させることに繋がっていますので、引き続き、健康診断の結果や血液検査の結果を見ながら、納得の行くリスクコントロールで生活しましょう。各種血液検査の結果は医師、薬剤師に意味を聞いておくと、生活のリスクをコントロールしやすくなります。


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